Vi anbefaler at du alltid bruker siste versjon av nettleseren din.

Karbapenemaser og Enterobacter spp.

Gjeldende NordicAST algoritme for påvisning av karbapenemaser har ett eget unntak i forhold til screening for karbapenemaser hos Enterobacter spp. og K. aerogenes. Dette unntaket er satt siden andelen vill-type isolater som faller innenfor meropenem screeningsbrytningpunktet (< 28 mm) er høyere for Enterobacter spp. enn Escherichia coli og Klebsiella pneumoniae.

Publisert 10.02.2026

I tillegg er karbapenemaser mindre utbredt hos Enterobacter spp. og nedsatt følsomhet for meropenem ofte skyldes derepressert AmpC eventuelt kombinert med porinendringer.

K-res har fått spørsmål angående nytteverdien av innsending av isolater som oppfyller screeningalgoritmen og som er blitt testet negativt lokalt for de mest vanlige karbapenemasene (OXA-48-lik, NDM, VIM, KPC) med immunokromatografiske/molekylære metoder. I den forbindelse har K-res gjennomgått en del data. I 2025 ble det innsendt 95 Enterobacter spp. 12 av disse var positiv for karbapenemaser - alle positiv for NDM (n=10) eller OXA-48-lik (n=2).

Det som utfordrer eventuelle nye endringer i algoritmen eller innsendingskriterier til K-res er IMI/Nmc karbapenemaser (1,2). Dette er relativt sjeldne karbapenemaser som i hovedsak påvises hos Enterobacter spp., men spredning til f.eks. E. coli har blitt observert. I Norge har det siden 2012 blitt påvist 13 isolater med IMI/Nmc. Påvisning av IMI/Nmc er utfordrende av flere årsaker; (i) IMI/Nmc er ikke inkludert i de vanligste immunokromatografiske/molekylære testene, (ii) isolater med IMI/Nmc er ofte følsomme for piperacillin-tazobaktam, ceftazidim og cefotaxim og (iii) negative med biokjemiske tester. Den eneste fenotypiske indikatoren for IMI/Nmc er synergi mellom meropenem og meropenem-borsyre.

Utbrudd med IMI/Nmc-produserende Enterobacter har vært beskrevet (3,4). K-res har også nylig blitt informert om mulig smittespredning av IMI-produserende Enterobacter bugandensis i Sverige.

Basert på dette ønsker ikke K-res å gjøre noen endringer i innsending av Enterobacter spp. med mistanke om karbapenemaseproduksjon og ber laboratoriene følge gjeldende innsendingskriterier. Vi vil fortløpende evaluere kriteriene og gjøre endringer hvis situasjonen endrer seg.

Referanser:

  1. Martel N, Conquet G, Sababadichetty L, Benavides JA, Godreuil S, Miltgen G, Dupont C. Neglected class A carbapenemases: Systematic review of IMI/NmcA and FRI from a One Health perspective. Sci Total Environ. 2025 Jan 10;959:178300. 
  2. Bonnin RA, Jousset AB, Emeraud C, Oueslati S, Dortet L, Naas T. Genetic Diversity, Biochemical Properties, and Detection Methods of Minor Carbapenemases in Enterobacterales. Front Med (Lausanne). 2021 Jan 20;7:616490.
  3. Miltgen G, Bonnin RA, Avril C, Benoit-Cattin T, Martak D, Leclaire A, Traversier N, Roquebert B, Jaffar-Bandjee MC, Lugagne N, Filleul L, Subiros M, de Montera AM, Cholley P, Thouverez M, Dortet L, Bertrand X, Naas T, Hocquet D, Belmonte O. Outbreak of IMI-1 carbapenemase-producing colistin-resistant Enterobacter cloacae on the French island of Mayotte (Indian Ocean). Int J Antimicrob Agents. 2018 Sep;52(3):416-420. 
  4. Schechner V, Levytskyi K, Shalom O, Yalek A, Adler A. A hospital-wide outbreak of IMI-17-producing Enterobacter ludwigii in an Israeli hospital. Antimicrob Resist Infect Control. 2021 Nov 29;10(1):166.