Brystrekonstruksjon med brystprotese, sekundær
En sekundær brystrekonstruksjon betyr at brystet rekonstrueres i en separat operasjon flere måneder etter brystkreftbehandlingen. Rekonstruksjon med brystprotese er en forholdsvis enkel og rask operasjon. Målet er å gjenskape form og volum på brystet som er fjernet, spesielt ved bruk av BH, ettersom et bryst med implantat alltid vil ha litt annen karakter enn et ikke-operert bryst.
Protese/brystimplantat kan være et godt valg dersom du
- har små bryster, fordi det ofte gir bra symmetri med det gjenværende brystet.
- ikke har tilstrekkelig vev for rekonstruksjon ved bruk av vev fra andre steder på kroppen
- ikke ønsker eller er frisk nok for en større operasjon, slik som primære rekonstruksjon med eget vev (autolog rekonstruksjon)
Protesen legges under eller over brystmuskelen, med eller uten nett omkring protesen. Noen ganger legges det inn saltvannsproteser som fylles opp gradvis i tiden etter operasjonen (ekspanderprotese). Påfyllingene utføres ved UNN Tromsø eller lokalsykehuset frem til du har oppnådd ønsket volum.
Ekspanderprotese
En ekspanderprotese er en midlertidig protese som gradvis fylles opp med saltvann. Oppfyllingen blir gjort gjennom en ventil som er integrert i protesen. Ekspanderprotesen kan fylles opp noe før den legges inn i brystet, selv om mesteparten av ekspansjonen gjøres etterpå. Påfylling etter operasjon starter vanligvis 2-3 uker etter operasjonen. Deretter fylles ekspanderen regelmessig (ukentlig – annenhver uke), til ønsket volum er oppnådd. I og med at ekspanderen ligger under huden, må vi bruke en magnet for å lokalisere den. Påfyllingen foregår uten lokalbedøvelse, men via en tynn kanylespiss. Dette er litt ubehagelig, men ikke smertefullt.
En ekspanderprotese er ikke en varig løsning, og må byttes ut ekspanderen med en silikonprotese ved en senere operasjon. Dette gjør vi når ekspanderprotesen er ferdig ekspandert og det er laget nok plass for en silikonprotese. Vanligvis venter vi noen måneder fra ekspanderen er ferdig ekspandert til vi bytter til en permanent silikonprotese. Det er mulig å gjøre justeringer som for eksempel å senke eller heve protesen ved denne operasjonen. Denne operasjonen er betydelig mindre smertefull enn første operasjon.
Silikonprotese
Noen ganger er det mulig å legge inn en silikonprotese i forbindelse med det første inngrepet, for å unngå ekspanderprotese. Dette kan for eksempel være hvis hudlappene på brystet er tykke/robuste selv etter at brystkjertelvevet er fjernet. Samtidig bør ikke endelig ønsket volum være for stort, hvis en skal kunne legge inn silikonproteser umiddelbart etter fjerning av brystvevet.
En protese blir lagt enten over eller under brystmuskelen. Noen ganger er det nødvendig å sy inn et nett for å bedre dekningen slik at protesen holder seg på plass. Dersom protesen legges over muskelen bruker vi som regel også et kunstig eller biologisk nett for å stabilisere protesen.
Før
Som regel vil du bli lagt inn på sykehuset dagen før operasjon. På denne dagen får du en samtale med mottakslege, sykepleier og operatør. Du får informasjon om operasjonen og om sykehusoppholdet. Vi tar blodprøver, gjennomgår din journal og markerer med tusj på hudområdet der operasjonen skal utføres.
Ta kontakt med avdelingen hvis du har blitt forkjølet eller har fått annen sykdom før operasjonsdagen. Klokkeslett som er oppgitt, gjelder når du skal møte i avdelingen. Vær oppmerksom på at operasjoner kan bli utsatt også etter oppmøte pga. plutselige kapasitetsproblemer eller andre uforutsette hendelser.
BH
Du bør kjøpe en støttende BH før inngrepet, og ta den med når du kommer. Denne skal du bruke i cirka 3 måneder etter operasjonen. Det er viktig at BHen har åpning foran og er uten spiler.
For å forebygge infeksjon er det viktig at du:
- tar av smykker og piercing før operasjonen
- dusjer og vasker håret på morgenen før du kommer til sykehuset
- vasker armhuler, navle, kjønnsorgan og føtter godt
- pusser tennene godt
- ikke bruker bodylotion, sminke eller neglelakk (dette gjelder også shellac og støpte negler)
- fjerner hår under armene noen dager før operasjonen
- tar på rent tøy som er behagelig å ha på
Medisiner
Det er en rekke medisiner som du ikke skal ta på operasjonsdagen. Noen medisiner skal du heller ikke ta i dagene før operasjonen. Du skal uansett ta med dine faste medisiner til sykehuset.
Røyking
Du må ikke bruke nikotinprodukter de siste 3 månedene før og 6 uker etter operasjon. Nikotin øker risiko for komplikasjoner, øker infeksjonsfaren og kan gjøre at såret ikke gror så godt som det bør. Røyking vil også være ugunstig for luftveiene, noe som har betydning fordi du skal få narkose under operasjonen.
Faste
Før operasjonen må du faste. Det betyr at du ikke kan spise, drikke, eller tygge tyggegummi/drops. Magesekken må være tom for at ikke mat eller væske skal komme over i lungene under narkosen. Det er viktig at du følger instruksjonene om hvordan du skal komme godt forberedt til sykehuset. Dersom du ikke følger regler om faste kan du risikere at vi må utsette operasjonen.
Du skal ikke spise fast føde eller drikke melk i 6 timer før operasjonen. Du kan gjerne drikke klare væsker (vann, saft, juice uten fruktkjøtt, brus, te, kaffe uten melk/fløte) inntil 2 timer før planlagt operasjon. Unngå tyggegummi og sukkertøy i 2 timer før operasjonen. Inntil 1 time før operasjonen kan du svelge medisiner med et glass vann (max 150 ml).
Ved spesielle inngrep kan det være andre rutiner som gjelder. Dette blir du orientert om på sykehuset før operasjonen.
Under
Etter at du er klargjort til operasjon blir du kjørt i seng til operasjonsstua. Her blir du tatt imot av en anestesisykepleier og en operasjonssykepleier. Selve operasjonen foregår i narkose og varer i 3 - 4 timer dersom operasjonen dreier seg om både fjerning av vev/kreft fra brystet og samtidig innleggelse av proteser.
Utskifting av ekspander proteser til silikonproteser er et kortere inngrep, som oftest er ferdig innen 1-2 timer. De fleste slike utskiftinger gjøres dagkirurgisk, da du ikke trenger innleggelse på sykehuset.
Etter
Innleggelse
Dersom du har operert ett bryst, er du vanligvis innlagt i 2-3 dager. Dersom du har operert begge bryst, er du vanligvis innlagt 3-5 dager.
Dren
Under operasjonen legger vi inn dren (plastrør som samler opp sårvæske fra operasjonsområdet). Drenene skal hindre at det samler seg blod og vevsvæske i de opererte områdene. Du beholder vanligvis drenene til de produserer lite væske (som regel 3-5 dager) og forutsetter at du er godt mobilisert etter operasjonen. Drenene tas bort når sårvæskevolumet er tilfredsstillende lavt. Mange pasienter reiser hjem med dren og måler drensmengden selv. Drenene fjernes hos fastlegen eller på sykehuset etter avtale. Dersom du «bare» har fått skiftet ut dine proteser fra ekspanderproteser til silikonproteser er det sjelden nødvendig med dren.
Smerter
Du får smertestillende tabletter fast og kan i tillegg selvfølgelig få ekstra smertestillende tabletter dersom du ikke føler at de faste medisinene er tilstrekkelig. Etter operasjonen kan det også være nødvendig med reseptbelagte smertestillende medisiner. Du får i så tilfelle resept ved hjemreise.
BH
Etter operasjonen skal du bruke en støttende BH i ca. 6 uker døgnet rundt, deretter 6 uker på dagtid. Det er viktig at BHen har åpning foran og er uten spiler. Du bør kjøpe denne før inngrepet. Du kan som regel ta BHen på direkte etter operasjonen.
Sårstell
Sårene er lukket med tråd som forsvinner av seg selv, og er dekket med kirurgisk bandasje. Bandasjen fjernes etter 4-5 dager og du kan deretter dekke arrene med kirurgisk (Micropore) tape. Denne får du kjøpt på apoteket. Du må bytte tapen hvis den blir skitten eller fuktig. Du kan beholde tapen på under og etter dusjing, men da bør du føne den helt tørr etterpå. Hvis huden blir irritert av tapen, skal du ta en pause. Dersom du tåler den godt, anbefaler vi at du bruker tapen i 3-6 mnd. Noen ganger det nødvendig å skifte til en silikontape etter hvert, dersom du får tilbakevendende plager med hudirritasjon på grunn av limet i den vanlige tapen. Vi anbefaler for øvrig å unngå sol direkte på arrene det første året. Du kan enten dekke arrene med tape eller bruke solkrem med faktor 50.
Aktivitet
Prøv å opprettholde et normalt aktivitetsnivå og unngå å stivne i skulderen på den opererte siden. Tenk deg om før du gjør brå og litt tyngre bevegelser. Dette er for at protesen skal feste seg og ikke endre posisjon. Kirurgen som opererte deg gir deg mer spesifikke instruksjoner avhengig av om protesen/ekspanderen er lagt under eller over brystmuskelen. Eventuelle restriksjonene gjelder kun på den siden man er operert. Etter operasjonen kan du gå og spasere, men unngå aktivitet som løping, svømming, ski og lignende i 6 uker.
Sykemelding
Sykemeldingstiden avtales individuelt og avhenger av hva slags arbeid du har, om du er operert på en eller begge sider, om protesen ligger over eller under muskel og om du skal gjennom annen behandling. Vanlig sykemeldingstid er 2-4 uker.
Vær oppmerksom
Blødning og infeksjon
Blødninger og infeksjoner er komplikasjoner som kan forekomme ved all kirurgi, men heldigvis sjelden. Den vanligste komplikasjonen er blødning. Blødninger oppstår vanligvis kort tid etter inngrepet. Ofte oppdager vi dette raskt. Det vil da som regel være nødvendig med en ny operasjon der vi åpner såret, finner kilden til blødningen, skyller sårhulen og lukker såret igjen.
Sårinfeksjon kan også oppstå. Du får antibiotika under operasjonen for å forebygge infeksjon. Dersom infeksjonen er overfladisk, kan den behandles med antibiotika. Dersom infeksjonen er dyp, må vi ofte fjerne protesen. Du må da vente i minimum 3 måneder før vi kan legge inn en ny protese eller eventuelt rekonstruere brystet på annen måte.
Sårpleie
Det er vanlig at det er litt siving fra operasjonsområdet de første dagene etter operasjonen. Dette bør avta etter 4-5 dager. Noen ganger kan operasjonsområdet sprekke opp og det kan bli små sår. Dette behandler vi med sårskift. Vanligvis blir arrene på brystet lite synlige, og de blekner med tiden. Noen pasienter kan imidlertid oppleve å få skjemmende arr som kan være både brede, røde og kløende. Det er ikke alltid mulig å forutse hvem som får en unormal arrdannelse.
Dersom huden over brystprotesen er svært tynn etter operasjonen, kan huden på brystet bli dårlig sirkulert. Dette kan medføre at enkelte hudområder får mørkere farge og i verste fall måtte fjernes. Noen ganger må vi også ta ut protesen.
Kapseldannelse
På lengre sikt finnes risiko for kapseldannelse. På grunn av kroppens naturlige reaksjon vil det bygges opp et arrvev rundt protesen. Denne kapselen er i begynnelsen tynn og myk. Med tiden kan denne kapselen bli fortykket og trekke seg sammen. Da vil protesen oppleves fastere fordi den har mindre plass. Brystet vil da ofte endre form, men denne utviklingen går over lengre tid. Strålebehandling kan medføre raskere utvikling av kapselkontraktur. Dersom kapseldannelse gir ubehag og smerter, vil du eventuelt måtte bytte protese og fjerne kapsel, eller fjerne protesen og rekonstruere brystet med en annen metode, for eksempel eget vev.
Sårvæske
Noen utvikler mye sårvæske etter operasjonen (serom), som da ofte trenger å bli drenert ut enten ved en ny operasjon eller ved at vi legger inn et dren.
Blodpropp
Det kan oppstå blodpropp i ben og lunger, men det forebygges ved blodfortynnende sprøyter og med støttestrømper. Mange skal bruke strømpene i to uker etter operasjonen. Den siste uken er det kun nødvendig å bruke dem på dagtid så lenge du er i normal aktivitet.
Følsomhet
Følsomheten på brystet forandrer seg fordi hudnerver blir skåret over. Mange pasienter beskriver det som ubehagelig når man tar på brystet. Etter hvert kan følelsen over brystet komme tilbake, men noen får ikke følelsen helt igjen.
Kontakt
UNN Tromsø
Brystdiagnostisk senter, Tromsø (BDS)
UNN Tromsø
Brystdiagnostisk senter, Tromsø (BDS)
Kontakt Brystdiagnostisk senter, Tromsø (BDS)
Oppmøtested
Fløy C3, plan 4
UNN Tromsø
Hansine Hansens veg 67