Smittevernrutine for sykehjem
Innstikkstedet skal observeres daglig for infeksjonstegn; rødhet, hevelse, sekresjon, ubehag/smerte. Ved ikke-transparent bandasje palperes innstikksted for ubehag/smerte gjennom bandasje.
Transparent semipermeabel bandasje: skiftes hver 7. dag eller dersom den er våt, løs eller tilsølt. Ikke-transparent bandasje byttes hver 2. dag
Statlock-bandasje: Skiftes hver 7. dag eller dersom den er våt, løs eller tilsølt.
Framgangsmåte:
1. Sørg for å ha alt utstyr klart før oppstart.
2. Forbered arbeidsområdet/arbeidsbordet som skal brukes til plassering av sterilt utstyr. Desinfiser overflaten. Åpne forpakninger.
3. Ta på stellefrakk.
4. Utfør håndhygiene og ta på munnbind og engangshansker.
5. Observer kateteret beliggenhet ved å måle kateterlengde fra innstikksted til katetervinge ved å telle prikker på kateteret (1 prikk er 1 cm). Sammenlign med angitte mål ved innleggelse.
Bytte av transparent semipermeabel bandasje:
6. Løsne bandasjen forsiktig. Dra utover og oppover (strechteknikk) uten å dra kateteret ut av posisjon.
7. Utfør håndhygiene og ta på rene hansker.
8. Desinfiser hud med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Start ved innstikksted og jobb utover i hele området hvor bandasjen skal fikseres. Desinfiser deretter kateter fra innstikksted og ut. La lufttørke i 30 sekunder. Dette gjentas to ganger.
9. Dekk innstikksted og Statlock med transparent, semipermeabel bandasje evt. gå videre til trinn 9.
Bytte av Statlock-bandasje
10. Utfør håndhygiene og ta på sterile hansker.
11. Fikser kateteret midlertidig med tapestrips eller steristrips
12. Løsne og fjern Statlock skånsomt fra huden ved hjelp av tupfere/kompresser med Klorhexidinsprit 5 mg/ml, dette løsner limet.
13. Inspiser innstikkstedet for infeksjonstegn: rødhet, hevelse, sekresjon, ubehag/smerte
14. Desinfiser hud med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Start ved innstikksted og jobb utover i hele området hvor bandasjen skal fikseres. Desinfiser deretter kateter fra innstikksted og ut. La lufttørke i 30 sekunder. Dette gjentas to ganger.
15. Fikser kateter med ny Statlock:
Påfør Skin-prep hvor Statlock skal festes, la lufttørke
Fest kateteret i Statlock og steng låsen (hører et klikk) før den festes på huden
Løsne beskyttelsespapiret fra Statlock (en side av gangen) og fest Statlock på huden. Pilene på bandasjen skal peke oppover.
16. Dekk innstikksted og Statlock med transparent, semipermeabel bandasje.
17. Ta av hansker, utfør håndhygiene.
18. Kontroller kateterlengde på nytt for kontroll av posisjon. Dersom kateteret har forskjøvet seg, ta kontakt med lege. Kateter som har sklidd ut av posisjon skal ikke skyves inn igjen.
Organiser arbeidet slik at antall til- og frakoblinger minimeres. For hver ny til- og frakobling utføres ny desinfeksjon av koblinger med sterile kompresser fuktet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. Bruk alltid aseptisk teknikk.
|
Daglig bruk av PICC-ine | Skylles og låses med 20 ml NaCl 9 mg/ml |
| Mer enn 24 timer til PICC-line skal brukes | Skylles med 20 ml NaCl 9 mg/ml minimum hver 7. dag |
Etter injeksjoner og infusjoner | Skylles med 20 ml NaCl 9 mg/ml |
| Etter blodtransfusjoner, blodprøvetaking, TPN | Skylles med 40 ml NaCl 9 mg/ml |
1. Sørg for å ha alt utstyr klart før oppstart.
2. Forbered arbeidsområdet/arbeidsbordet som skal brukes til plassering av sterilt utstyr. Desinfiser overflaten. Åpne forpakninger.
3. Utfør hånddesinfeksjon
4. Åpne evt. kompress rundt kobling
5. Utfør håndhygiene og ta på rene engangshansker
6. Påse at kateterklemme er i lukket posisjon.
7. Koblingspunkter skal kun berøres med sterilt utstyr
8. Desinfiser koblinger ved å gni Klorhexidinsprit 5 mg/ml i 15 sek før håndtering. Bruk sterile kompresser. Desinfeksjonsmiddelet skal deretter lufttørke 30 sekunder. Koblingen skal være synlig ren før desinfeksjon. Ved synlig forurensning skal kobling skiftes før bruk.
Tilkobling:
9. Utfør blodreturkontroll (backflow): Bruk sprøyte med 10 ml NaCl 9 mg/ml, sett inn 2-3 ml NaCl, aspirer forsiktig og hold i 3-5 sekunder til blodsvar. Unngå å aspirere blod forbi koblinger. Injiser deretter hele sprøytens innhold.
10. Kople til aktuell injeksjon/infusjon.
Frakobling:
11. Skyll med NaCl 9 mg/ml etter avsluttet injeksjon/infusjon.12. Sett på steril propp på treveiskran evt. sett på desinfeksjonshette på nålefri kobling
- Bruk kun 10-ml sprøyte eller større til skylling og låsing. Bruk av mindre sprøyter øker risikoen for høyt trykk og skade på katetersystemet.
- Bruk alltid støt-teknikk. Skyllevæske (NaCl) injiseres støtvis i porsjoner på 1‐2 ml. Skaper turbulens og forebygger beleggdannelse i kateterlumen.
- Avslutt alltid med positivt-trykk-teknikk. De siste 1-2 ml med NaCl injiseres langsomt mens kraner og eventuelle klemmer stenges. Dette hindrer tilbakestrøm av blod i kateterlumen.
13. Kobling kan pakkes inn i sterile kompresser hvis dette vurderes som mer bekvemt for pasient. Kompresser må skiftes ved fukt/søl.
14. Ta av hansker, utfør håndhygiene
| Ved kontinuerlig infusjon med klare væsker F.eks. NaCl, Glukose
| Skiftes hver 4. dag (96 timer) |
| Ved intermitterende infusjon (korttidsinfusjon) F.eks. legemiddel som gis flere ggr. i døgnet | Kobles normalt fra og kastes når infusjonen er gitt |
| Ved tilsetning av medikamenter | Farmakologiske forhold avgjør skiftefrekvens |
| Ved totalparenteral ernæring (TPN) | Skiftes senest innen 24 timer etter infusjonsstart |
| Mulig årsak | Tiltak |
Kateterklemme er stengt (noen PICC-line har kateterklemme) Treveiskran er stengt | Sjekk at kateterklemme er åpen. Sjekk at treveiskran er åpen. |
Katetret er ute av stilling eller har knekk
Kateteret kan være blokkert | Observer kateterets beliggenhet. Dersom kateteret har forskjøvet seg, ta kontakt med lege. Kateter som har sklidd ut av posisjon skal ikke skyves inn igjen La pasienten endre stilling i senga, løfte armene, bøye seg fremover, snu seg, ta dype åndedrag, hoste, reise seg osv. |
| Tett (okkludert) kateter | Kontakt lege. |
Unngå eller begrens blodprøvetaking fra sentralvenøse katetre (SVK) og veneport. Blodprøvetaking fra SVK gir økt risiko for infeksjon, kateterokklusjon (kateter går tett) og hemolyse (ødeleggelse av de røde blodlegemene).
Dersom blodprøvetaking fra SVK ikke kan unngås:
Fjerning skal forordnes av lege og utføres av lege eller sykepleier.