UNN svarer: Prosedyrene for prehospital trombolyse er ikke på nettet

Spør UNN:

Kommunehelsetjenesten i Båtsfjord opplevde sist døgn å få to pasienter som trengte prehopsital trombolyse. Vi opplevde at spesialisthelsetjenesten var usikker på hvor pasienten skulle sendes og etter hvilke kriterier. Jeg vet jo at dere lagde prosedyrer for hvem som gjør hva da dette ble startet som eget posjekt for en del år siden. V ønsker nå å gjennomgå egne rutiner slik at det glir litt glatter både lokalt og i forhold til spesialisthelstjenesten. Vi har sykestue der alt arbeidet kan utføres. Vi har som alle sykestuer i Finnmark et Zoll apparat der man kan oversende ekg. Jeg har nå lett på UNN og helse nord sine hjemmesider men finner ikke disse prosedyrene noe sted. Vil gjerne ha det som måtte finnes av gjeldene prosedyrer.

Vennlig hilsen
Beate Søholt Lupton,
Kommuneoverlege, Båtsfjord

UNN svarer:

Takk for spørsmål.

Det er en viktig ting kommuneoverlege Lupton påpeker. For det første at det er viktig å ha prosedyrer som letter behandling av pasientene, og her ved hjerteinfarkt, sparer dyrebar tid. For det andre må prosedyrer vedlikeholdes og revideres regelmessig og for det tredje rutinene må være tilgjengelige, i dag vil det bety at de bør være lett tilgjengelig på "nettet".

Det er nå cirka 10 år siden oppstarten av prehospital trombolytisk behandling ved ST-elevasjonsinfarkt i Troms. Behandling gitt utenfor sykehus av lege, - eller ambulansepersonell etter forordning fra lege. Senere nasjonale føringer for primær PCI versus trombolytisk behandling (fra 2003 og 2004) understreket nødvendigheten av gode regionale rutiner, og videre at ved lange avstander ville prehospital trombolyse være nødvendig.

Helse Nord sitt regionale fagråd i kardiologi forfattet i 2005 retningslinjer som ble sendt til alle sykehus og distrikter. Det ble ikke lagt ut på "nettet".

Siden da har troen på tidlig trombolytisk behandling blitt styrket. Dette fordi rask revaskularisering er det sentrale, og i virkelighetens verden tar det tid å komme til primær PCI. Det har også kommet flere publikasjoner som viser at tidlig trombolytisk behandling fulgt av tidlig koronar angiografi og PCI (4-24 timer) er trygg og effektiv behandling. På denne bakgrunn oppstår det gjerne usikkerhet i spesialisthelsetjenesten om den enkelte pasient når våre rutiner ikke er oppdater eller tilgjengelige.

Jeg vil ikke forfatte nye retningslinjer her, men vise til at det regionale fagrådet er revitalisert og har dette på planen. Nye, reviderte rutiner vil snart foreligge og bli gjort tilgjengelige på "nett". Vi har tidligere sagt at pasienter med ST-elevasjons infarkt som likevel må ha flytransport skal direkte til UNN Tromsø, selv om de har fått pre-hospital trombolytisk behandling. Trenden er nå at alle slike pasienter skal raskt til sykehus med PCI- mulighet, uansett resultat av trombolytisk behandling. Pasienter med høy-risiko infarkter skal i alle fall ikke vente på resultat av trombolytisk behandling før transport iverksettes. Individuelle tilpasninger vil fortsatt gjelde og de enkelte pasientene må diskuteres før overflytning til UNN Tromsø.

Kommuneoverlege Lupton må nok vente litt på oppdaterte rutiner, men når de kommer vil de nok gå i retning av at pasientene skal overføres til UNN Tromsø så snart som mulig, noe avhengig av medisinsk risiko og transportmuligheter/begrensninger.

Vennlig hilsen
Terje K. Steigen, overlege ved Hjertemedisinsk avdeling, UNN HF