Smerteavdeling(Smerteskolen)

Det å leve med kroniske smerter innvirker ofte på hele livssituasjonen til et menneske. Lidelse setter seg i tanker, følelser, muskulatur og atferd. Kompleksiteten i tilstanden varierer, men involverer ofte både fysiske, psykiske og sosiale faktorer. For å bidra til økt livskvalitet og høyere funksjonsnivået hos våre pasienter, jobber vi både ved Tverrfaglig smerteklinikk og Smerteskolen derfor etter prinsipper hvor vi tilnærmer oss problematikken fra flere vinkler.

De enkelte avdelinger ved sykehuset følger selvsagt sine pasienter med smertelindring mens de er i sykehuset, og mange ganger i lengre tid etter utskriving. Tverrfaglig smerteklinikk kan konsulteres i spesielle tilfeller. Sykehuset har også en nakke-rygg poliklinikk knyttet til fysikalsk medisin og rehabilitering. Den tar imot pasienter med smerter lokalisert til rygg og nakke, som er i et arbeidsforhold/studiesituasjon, og som har vært ute av jobb i maksimalt 6 mnd. Kreftavdelingen har egen enhet for lindrende behandling.

Tilbudet vi beskriver gjelder for de som har hatt smerter med varighet mer enn 6 mnd., og hvor smerteproblemene ikke er knyttet til pågående kreftbehandling. Vi ønsker at pasientene er ferdig utredet medisinsk før de henvises til oss.

Tverrfaglig Smerteklinikk
Tverrfaglig smerteklinikk, som er en seksjon ved anestesiavdelingen ved UNN, gir tilbud til pasienter med langvarig smerteproblematikk. Dette gjelder for de som har ikke-maligne smertetilstander, da kreftpasienter vanligvis får annen oppfølging.
Målet vil være å skape endring som kan bedre pasientens livskvalitet. Tiltakene kan være rettet mot mestring eller større aksept av det å leve med smerter. Noen er utilfredsstillende smertelindret, og det kan ved ulik tilnærming være mulig å oppnå vesentlig smertereduksjon.

Med få unntak vil de pasienter som kommer til oss møte både lege, fysioterapeut og psykolog eller psykiatrisk sykepleier, og det beregnes inntil 1 ½ times konsultasjon hos hver. Til slutt har vi en oppsummeringssamtale sammen med pasienten, hvor vi kommer fram til en felles forståelse av hva som kan være verd å forsøke av tiltak. Dette kan for eksempel være medikamentell justering, fysikalsk oppfølging og/eller psykoterapi. Noen pasienter behandles ved smerteklinikken, mens andre henvises til lokalt hjelpeapparat. Det vil foreligge en skriftlig tverrfaglig vurderingsrapport som sendes både til primærlege/henvisende instans og til pasienten.

Alle pasienter følges opp med telefonsamtale etter 3 mnd., poliklinisk kontroll etter 6 mnd. og etter et år. Dette både for justering av behandling og for å evaluere vårt arbeid.

Vi ønsker å videreutvikle samarbeidet med pasientens primærlege, og vi kan tilby samtaler for å diskutere ulik problematikk knyttet til vårt spesialfelt. Lege og andre i et behandlingsteam kan komme hit og møte oss for diskusjon og grundigere gjennomgang av pasienter. Vi kan i spesielle tilfeller også komme til legekontoret eller foreta hjemmebesøk hos pasienten.

Praktiske opplysninger
Vurderingene ved smerteklinikken går over to dager, noe som for mange innebærer overnatting i Tromsø. Praktisk ordnes dette ved at vi bestiller hotell. Ved overnatting på sykehusets sykehotell koster det pasienten kr. 122, inklusiv alle måltider. På hotell i byen er egenandelen kr. 90, inkludert frokost. Før refusjon fra trygdekontoret må det legges ut kr. 525 pr. natt. Ved spørsmål kan du ringe oss på tlf 77 66 94 60 eller fax 77 66 94 51. Henvisning sendes: Tverrfaglig smerteklinikk, Postboks 89, 9038 UNN

Henvisning til tverrfaglig smerteklinikk
Vi ønsker å gjøre vurderinger under behandlings- og undersøkelsesmessige rolige forhold. Derfor skal pasienten være ferdig medisinsk utredet når vedkommende kommer til oss. Likedan skal evt. erstatningssaker være avsluttet, da vi vet at dette er en faktor som influerer på behandlingen. Som hjelp til best mulig saksbehandling viser vi til nedenstående punkter angående opplysninger om hva som bør være med i henvisningen. Vår oppgave er å vurdere hva slags type smerte pasienten har, og iverksette tiltak i forhold til dette.

1. Aktuell situasjon
   - Sykdomsdebut, symptomutvikling, herunder konsekvenser for daglig fungering
   - Tilstandens varighet
   - Utredninger og undersøkelser, med beskrivelse av resultat
   - Tidligere traumer, herunder seksuelle overgrep
   - Angst, depresjon, samlivskonflikter, arbeidskonflikter
   - Behandling som er forsøkt og effekten av denne
   - Tidligere gjennomført psykiatrisk behandling og resultatet av denne
   - Pågående behandling
2. Bakgrunnsopplysninger/sykehistorie.
   - Psykososiale forhold, nettverk etc.
   - Arbeidsforhold/sykemelding
   - Pågående erstatningssak eller søknad om uføretrygd
   - Medikamentmisbruk, rusproblematikk 
3. Behandlingsmotivasjon
   - Hvilke lokale behandlingsmuligheter som foreligger og er utprøvd
   - Beskriv så konkret som mulig pasientens målsetting/”bestilling” hos oss

Smerteskolen i regi av fysioterapiavdelingen på UNN
Smerteskolen er et behandlingstilbud i grupper for pasienter med langvarige smerter i kroppen. Vi har separate grupper for menn og kvinner. Smerteskolen, som ledes av to fysioterapeuter, blir gjennomført i Elisabethsenteret. En lege fra Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering er med i inntaksteamet. Gruppen blir fulgt opp et år med kontroller. Pårørende får tilbud om å delta to dager ved Smerteskolen. Smerteskolen tilbyr ingen individuell behandling.

Målet for smerteskolen er 

•  å spre kunnskap om smerter 
• å motivere pasienten til å ta ansvar for egen smerte- bearbeiding; også kalt ”hjelp til selvhjelp” 
• å gi råd om ulike mestringsstrategier ved kroniske smertetilstander, særlig kognitive strategier 
• å gi veiledning i trening

Det å være i lag med likesinnede i samme situasjon gjøre at en kreativ gruppeprossess blir satt i gang. Det er ingen som blir smertefri av et opphold på Smerteskolen, men mange får økt kunnskap og større evne til å mestre hverdagen med smerter etter å ha deltatt.

Henvisning til Smerteskolen
Primærlegen skriver vanligvis søknaden til Smerteskolen. Noen pasienter henvises også fra sykehusets poliklinikker eller fra andre sykehus. Søknaden blir vurdert av lege og fysioterapeut på et månedlig inntaksmøte, og i henhold til kriterier skissert nedenfor. Er det ønskelig med ytterligere opplysninger før man foretar en endelig vurdering, kan pasienten bli innkalt til en poliklinisk time hos lege v/Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering på UNN. Hvis pasienten etter dette fortsatt vurderes aktuell for Smerteskolen, settes vedkommende på venteliste. Man må beregne noen måneder ventetid.

Henvisningskriterier 

• pasientens smerter skal ha vart i mer enn 6 måneder 
• smertene skal primært være relatert til muskel-/ skjelettapparatet 
• smertene skal være av ikke-malign karakter 
• pasienten skal være mest mulig ferdig utredet
  (man forutsetter at evt. svar fra røntgen, MR, CT eller lignende og spesialistvurderinger (revmatolog, nevrolog/
  -kirurg, ortoped, spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering) vedlegges eller refereres i søknaden. Operativ behandling eller annen behandling skal ikke være planlagt eller igangsatt). 
• pasienten skal ikke ha et registrert tablett-/ rusmisbruk 
• pasienten skal ikke ha alvorlige psykiatriske diagnoser 
• søknaden forutsetter at pasienten er informert om tilbudet og er motivert for en slik tilnærming

Smerteskolens innhold
Daglig går vi gjennom følgende program:

Dagen starter med ½ time bevegelser i basseng (34 grader) og fortsetter med 2-3 timer gruppearbeid og forelesning ledet av anestesilege, fysioterapeut, sosionom, psykolog, ergoterapeut, smerteforening og klinisk ernæringsfysiolog. Det undervises og samtales rundt temaene smertefysiologi, trygderettigheter, ernæring, psykosomatikk, kommunikasjon, teori om trening og avspenning, pust og ulike prinsipper og ideer for smertemestring.

Deretter 1 time i gymnastikksal med styrke-, kondisjons- og bevegelighetstrening og øvelser med tanke på kroppsbevissthet. Denne treningen foregår i grupper, er delvis individuelt tilpasset og er ikke spesielt fysisk anstrengende. Når været tillater det, går vi turer ute.
Dagen avsluttes med ½ time avspenning. 

Opplegget på smerteskolen består således av undervisning, gruppearbeid, trening og arbeid med mestringsstrategier i en gruppesammenheng.

Pasienter som har fullført Smerteskolen, innkalles til en to- dagers oppfølgende kontroll etter 3 og 6 måneder. Etter 1 år en en-dags kontroll.

Vi har i tillegg en poliklinisk treningsgruppe hver Torsdag kl 12.30 – 14.30. Vi fortsetter vår bevegelsesprogram med lette øvelser fra Smerteskolen, både i apparatrommet, gymsal og i basseng.

Praktiske opplysninger
Hver smertegruppe består av 8 personer. Vi forsøker å sette gruppene sammen etter diagnoser, og likedan ta hensyn til relevant alders – kjønnsfordeling. Alle vil få tilbud om å bo på hotell i Elisabethsenteret mot å betale en egenandel (pr.dato 130,- kr pr. døgn). Resten betales av trygdekontoret. Frokost og kveldsmat er inkludert. Det daglige program på smerteskolen foregår fra kl 08.30 – 15.00. Vd spørsmål kan du ringe oss på tlf. 77 62 64 10 eller sende telefax på 77 62 65 10.

Søknad/henvisning til Smerteskolen/ poliklinisk treningsgruppe sendes til
Universitetssykehuset Nord-Norge
Fysioterapiavdelingen,
v/Smerteskolen
Postboks 12
9038 Tromsø 

Informasjonen er utarbeidet av tverrfaglig smerteklinikk og smerteskolen UNN i samarbeid juni – 2005.